Persönliche Angaben Anrede * Herr Frau Firma Nachname * Vorname * Straße/Nr. * PLZ/Ort * Geburtsdatum * E-Mail * Telefon beruflich Telefon privat Sind Sie / Partner bereits bei einem Unternehmen der Allianz-Gruppe versichert? * Ja Nein Bisherige Versicherungsschein-Nummer Bei Versicherungsgesellschaft Betreuender Vermittler Name Straße/Nr. PLZ/Ort Angaben zum Fahrverhalten / Fahrerkreis Fahrleistung pro Jahr (km) * Fahrerkreis * Ich fahre allein Weitere Fahrer Geburtsdatum jüngster Fahrer Angaben zur Tarifgruppe Tarifgruppe Öffentlicher Dienst/Beamter Automobilhandel/Automobilhersteller Sonstige Gewünschte Zahlungsperiode * Monatlich Vierteljährlich Halbjährlich Jährlich Schadenfreiheitsrabatt (SF) Haftpflicht SF Kasko SF Kopie der letzten Beitragsrechnung (optional) Ich habe keine anrechenbare SF, aber: Vertrag auf Ehe-/Lebenspartner/Eltern im Allianz-Konzern Zweitfahrzeug Zweitfahrzeug für mein Kind Führerschein seit Gewünschter Versicherungsumfang Kfz-Haftpflicht 100 Mio. € pauschal (inkl. Mallorca-Police & Eigenschadenschutz) Voll-/Teilkasko (Selbstbeteiligung) – bitte wählen Bitte wählen … VK 1000 € / TK 300 € VK 1000 € / TK 150 € VK 500 € / TK 300 € VK 500 € / TK 150 € VK 300 € / TK 150 € VK 300 € / TK 0 € TK 300 € TK 150 € TK 0 € Zusatzbausteine Schutzbrief Mobilität Auslandsschadenschutz Fahrerschutz Rabattschutz Werterhaltgarantie Premiumupgrade Weitere Hinweise / Kommentare Ich habe die Datenschutzhinweise gelesen und stimme der Verarbeitung meiner Angaben zur Angebotskalkulation zu. * Absenden Bitte prüfen Sie die markierten Pflichtfelder. » Schreiben Sie uns » Ansprechpartner
